关节镜下肩关节粘连松解术是常见的肩关节镜手术方式之一，它往往是拯救那些饱受肩关节僵硬困扰的患友的最终选择。为了更好地介绍这一手术，我们首先从肩关节僵硬讲起。

肩关节僵硬主要分为两大类：原发性肩关节僵硬（冻结肩）与继发性肩关节僵硬。

问

(资料图)

什么是原发性肩关节僵硬（冻结肩）？

答

冻结肩，又称粘连性肩关节囊炎，俗称“五十肩”、“肩周炎”，是由于肩关节周围关节囊、软组织无菌性炎症而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于50岁以上患者。其发病通常无明显诱因。

该病的主要特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，以肩关节内收位外旋受限和被动外旋疼痛为早期主要表现。其病程往往持续数月甚至更长时间。值得一提是，其疼痛往往会随着时间推移逐渐消退，功能慢慢恢复，大部分患者可自愈。

冻结肩一般可划分成3个典型临床病程：

1. 疼痛期：6-9个月。开始表现为休息时自发性疼痛和活动时疼痛加重。随后活动受限逐步进展。可概括为“越僵越痛”

2. 增生期或称冰冻期：通常持续3-12个月。这个阶段患肩静息痛开始缓解，其主要表现为肩关节活动度进行性的全面丧失。可概括为“痛轻僵重”

3. 解冻期：该阶段以痛性挛缩的缓解为特征。这个过程通常很慢，而且在完全恢复前可能存在恢复停滞不前的平台期。可概括为“不痛不僵或不痛仍僵”。

问

什么是继发性肩关节僵硬？

答

继发性肩关节僵硬一般有外伤史，甚至仅有过度剧烈的肩部活动史，或者有局部手术、外固定、脑卒中等病史。继发性肩关节僵硬常继发于肩关节外伤，手术或外固定。其临床病程没有冻结肩的分期明显，而且在关节僵硬出现后很难自行恢复。

问

什么类型的肩关节僵硬需要手术？

答

鉴于肩关节僵硬这一疾病有大部分患者有机会自愈，一般会推荐大家优先选择保守治疗，但以下两类患者则是需要考虑手术的类型：

1. 肩关节活动度下降并严重影响功能的继发性肩关节僵硬患者：该类患者往往保守治疗疗效不佳。

2. 希望尽快恢复肩关节活动度的增生期冻结肩患者：该阶段病程时间有长有短，肩关节活动度受限严重影响日常生活。不能忍受该阶段的患者朋友可以考虑手术治疗。

手术过程演示

1.麻醉下检查肩关节活动度

2.麻醉下手法松解

3.关节镜下松解盂肱关节囊、清理肩峰下炎症滑囊

图示：关节镜下见关节囊滑膜充血增生

4.再次评估肩关节活动度

术后康复

1、术后加强康复训练（《康复｜肩关节粘连松解术后康复程序》，点击标题查看康复程序），一般第二天术后肩关节活动度就比术前明显改善；

2、一般术后三个月肩关节活动度可以恢复到正常的90%以上。

图源：YouTube

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尊重、关爱与守护

上海交通大学医学院附属第一人民医院/上海市第一人民医院（百余年前曾名为“公济医院”）,于2021年8月正式成立运动医学科（又称“公济运动医学”）。专注膝肩髋踝肘等骨关节损伤和骨关节病的微创外科治疗，以关节镜微创外科为重点，并开设运动处方门诊。

科室现有8名医师，其中包括2名主任医师，2名副主任医师，1名博士生导师，1名硕士生导师。

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